Urinary Iodine Excretion Is the Most Appropriate Outcome Indicator for Iodine Deficiency at Field Conditions at District Level1,2

Abstrak Untuk memberdayakan pemerintah daerah untuk merencanakan dan mengevaluasi intervensi yang memadai, yodium gangguan defisiensi sesuai (IDD) indikator perlu diidentifikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan besarnya dan keparahan IDD dengan indikator hasil yang berbeda dan mengasosiasikan mereka dengan indikator fungsional. Anak-anak sekolah (n = 544) berusia 8-10 y dinilai di 11 desa dalam lima kecamatan Kabupaten Malang, Jawa Timur, Indonesia. Indikator hasil dari SLI adalah ukuran gondok yang diukur dengan palpasi dan ultrasonografi (USG), ekskresi yodium urin (UIE) dan serum thyroid stimulating hormone (TSH) konsentrasi dalam darah serta indikator fungsional seperti kinerja intelektual (IQ: Catell itu Budaya Intelijen Adil Test) dan indeks antropometri. Tingkat total gondok (TGR) diukur dengan palpasi dan USG adalah 35,7 dan 54,4%, masing-masing. Berdasarkan UIE dan TSH, prevalensi defisiensi yodium adalah 63,7 dan 3,4%, masing-masing. Pada individu, gondok, Volume tiroid dan UIE dikaitkan secara signifikan (r = -0.35, P <0,001 dan r = -0.30, P = 0,02 masing-masing). Di antara desa-desa, TGR diukur dengan palpasi secara signifikan berkorelasi dengan volume yang tiroid (r = 0,61, P = 0,045) dan UIE (r = 0,68, P = 0,021), sedangkan TSH tidak bermakna dikaitkan dengan salah satu indikator yang diamati pada individu atau kelompok . Analisis regresi berganda menunjukkan bahwa USG (β = -0.67, P <0,001) dan UIE (β = 4,39, P = 0,008) berhubungan secara signifikan dengan kinerja kognitif (IQ). Hubungan antara indikator SLI dan kinerja kognitif dan Z skor tinggi badan usia menunjukkan bahwa anak-anak memiliki sosioekonomi diuntungkan Status yodium yang lebih baik. Kami menyarankan bahwa UIE adalah indikator terbaik bagi otoritas lokal untuk menilai kekurangan yodium. gondok kinerja intelektual yodium thyroid stimulating hormone manusia Kekurangan yodium merupakan penyebab utama gangguan mental dan memiliki efek serius pada perkembangan fisik anak, pada kematian anak muda dan pada kinerja reproduksi perempuan seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan tingkat aborsi, lahir mati dan kelainan kongenital (Hetzel 1983). Tanda klinis yang paling menonjol dari kekurangan yodium adalah gondok. Indonesia merupakan negara dengan prevalensi tinggi gangguan kekurangan yodium (GAKY) 4 (Hetzel 1989). Dari survei nasional yang dilakukan antara sekolah pada tahun 1990 yang menggunakan metode palpasi, prevalensi gondok nasional diperkirakan menjadi 27,7% (Kodyat et al. Tahun 1991, Departemen Kesehatan 1993a). Seperti ditunjukkan dalam studi sebelumnya, gondok dikaitkan secara signifikan dengan kinerja sekolah pada anak sekolah dasar dari 12 provinsi di Indonesia (Departemen Kesehatan 1988). Sejak tahun 1993 Indonesia telah menetapkan program iodisasi garam nasional (Departemen Kesehatan 1993a). Namun, meskipun peningkatan distribusi garam beryodium, kelompok orang ada dengan prevalensi lebih tinggi secara signifikan SLI karena terbatasnya akses terhadap garam beryodium di desa-desa atau kabupaten (Heywood 1995). Akibatnya, pemerintah daerah perlu merencanakan dan melaksanakan langkah-langkah intervensi tambahan seperti distribusi kapsul minyak beryodium atau air minum. Berhasil menghilangkan kantong seperti defisiensi yodium akan tergantung pada benar menetapkan status yodium penduduk untuk perencanaan program yang akurat dan evaluasi (WHO / UNICEF / ICCIDD 1994). Selanjutnya, pengumpulan data yang handal yang valid diperlukan untuk mengidentifikasi kantong tersebut. Penelitian ini akan membandingkan validitas dan kesesuaian indikator hasil SLI dalam satu kabupaten dalam kondisi lapangan dengan staf yang tersedia secara lokal. Untuk tujuan validasi, indikator fungsional (kinerja intelektual dan indeks antropometri) dinilai serta indikator hasil SLI. Bagian SectionNext Sebelumnya BAHAN DAN METODE Penelitian ini dirancang sebagai studi cross-sectional untuk mengukur hasil yang dipilih dan indikator fungsional antara anak Indonesia di tingkat kabupaten. Penelitian meliputi 11 desa di lima kecamatan di Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur. Pemilihan 11 desa didasarkan pada prevalensi IDD dari penelitian sebelumnya (Departemen Kesehatan 1993b), ditandai dengan VGR: lima desa dengan tinggi terlihat tingkat gondok (VGR, SLI sedang atau berat) dan enam desa dengan VGR rendah (normal atau ringan IDD). Semua desa terpilih tidak pernah diperkenalkan dengan program iodinasi. Dari setiap desa, setidaknya satu sekolah dasar negeri diidentifikasi sebagai situs survei. Berdasarkan rekomendasi dari WHO / UNICEF / ICCIDD (1994), anak-anak usia 8-10 y dipilih sebagai populasi penelitian. Pada anak-anak muda, tiroid lebih sulit untuk memeriksa, sedangkan pada anak-anak, tahap pubertas mungkin merupakan variabel tambahan. Menurut Dunn dan van der Haar (1990), ≥ 40 subyek yang diperlukan untuk menentukan konsentrasi median yodium urin di suatu wilayah. Dengan demikian, ukuran sampel dari 50 subyek per desa terpilih, dalam mengantisipasi 20% tingkat drop-out. Anak-anak sekolah direkrut (n = 511) dari nilai ketiga dan keempat dari sekolah dasar di desa-desa terpilih, izin orang tua tertulis diperoleh dari semua peserta. Ukuran gondok. Ukuran gondok dinilai dengan dua metode, palpasi dan ultrasonografi (USG). Setiap anak diraba dan ukuran dinilai oleh salah satu dari dua pengamat yang berpengalaman: satu dokter dan satu ahli gizi. Sebelum memulai sidang, kedua pemeriksa menyetujui teknik palpasi standar. The teraba ukuran gondok diklasifikasikan sebagai kelas 0, I dan II (WHO / UNICEF / ICCIDD 1994). Pengukuran USG dilakukan oleh enam ahli radiologi yang berpengalaman dan penulis pertama. Sebelum volume tiroid dinilai, prosedur pengukuran yang standar di bawah pengawasan seorang konsultan dari Program Terhadap Mikronutrien Malnutrisi (PAMM, Atlanta, GA). USG dilengkapi dengan transduser 7,5 MHz digunakan untuk penelitian ini (Phillips SDR 1480, Eindhoven, Belanda). Pemilihan transducer 7,5 MHz direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD (1994) untuk mendapatkan resolusi yang memadai dari tiroid dari anak-anak usia 8-10 y. Volume tiroid diukur dengan USG, dihitung berdasarkan lebar (W), kedalaman (D) dan panjang (L) dari sisi kiri dan kanan dari kelenjar tiroid menggunakan rumus berikut: Formula 1 = mana kelenjar kiri dan 2 = kelenjar yang tepat . Hasil USG dari populasi yang diteliti dibandingkan dengan normatif volume data tiroid dari populasi dengan asupan yodium yang cukup. Gondok diidentifikasi dengan volume tiroid adalah> 97th persentil (WHO / UNICEF / ICCIDD 1994). Ekskresi yodium urin. Pengukuran ekskresi yodium urin (UIE) didasarkan pada konsentrasi yodium dalam sampel urin yang dikumpulkan selama pagi hari kunjungan sekolah. Urin dikumpulkan dalam wadah plastik yang sudah terkandung ~ 1 g timol. Pengumpulan sampel urin diselenggarakan oleh perawat / bidan dari puskesmas. Setelah pengumpulan sampel, wadah disegel dan diidentifikasi dengan label yang berisi kode identifikasi subjek serta bahwa desa dan kecamatan. Semua sampel urin dikirim segera ke dan dianalisis di laboratorium SLI resmi di Semarang. Metode asam pencernaan digunakan untuk analisis yodium urin (Dunn et al. 1993). The kemih Konsentrasi yodium diungkapkan dalam umol yodium / L urin seperti yang direkomendasikan oleh Dunn et al. (1993). Tiroid serum menstimulasi konsentrasi hormon. Sampel bercak darah dikumpulkan dalam rangkap menggunakan kertas saring (Schleicher & Schuell, Keene, NH). Semua sampel darah dikirim ke Laboratorium PAMM di Atlanta, yang berafiliasi dengan pusat Kesehatan Lingkungan dan Ilmu Laboratorium di CDC (Center for Disease Control, Atlanta, GA). Seperti direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD (1994),-terkait microenzyme immunosorbant Teknik tes digunakan untuk menentukan tiroid serum stimulating hormone (TSH) konsentrasi. Berdasarkan kriteria WHO, konsentrasi TSH> 5 mU / L dianggap sebagai TSH tinggi, menunjukkan keadaan hipotiroid. Pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri untuk berat badan dan tinggi badan dilakukan sesuai rekomendasi dari Gibson (1990). Berat diukur dengan menggunakan timbangan elektronik (Seca, Hamburg, Jerman). Semua timbangan elektronik yang dikalibrasi untuk akurasi. Anak sekolah yang bertelanjang kaki dengan pakaian minimum dan berdiri di tengah skala dengan berat badan merata antara kedua kaki. Kemudian subjek diminta untuk melihat lurus ke depan, diam dan santai. Berat diukur dengan ketelitian 0,1 kg. Pengukuran tinggi diambil menggunakan microtoise (UNICEF, Copenhagen, Denmark) dan diukur dengan ketelitian 0,1 cm. Microtoise digantung di dinding sedemikian rupa untuk memastikan posisi vertikal (Gibson 1990). Pengukuran antropometri dilakukan oleh penulis pertama. Intelijen quotient. Intelligence quotient (IQ) anak-anak sekolah diukur menggunakan budaya Catell itu tes kecerdasan yang adil (CFIT) oleh tim psikolog. Metode ini telah digunakan untuk menganalisis hubungan antara kinerja intelektual dan mata pelajaran kekurangan yodium di Spanyol (Bleichrodt et al. 1980). CFIT ini telah dibakukan dan digunakan di Indonesia untuk menentukan tingkat kecerdasan umum, CFIT ini terdiri dari empat subyek: substitusi, labirin, kosa kata dan angka perbandingan (Hartono dan Djokomoeljanto 1993). Statistik. Variabel dengan nilai tercatat baik dalam frekuensi atau kategori peringkat dan data terdistribusi nonnormally dianalisis dengan uji nonparametrik (uji korelasi Spearman). Faktor pembaur yang dikontrol dengan analisis regresi berganda. Data dianalisis secara statistik menurut Snedecor dan Cochran (1980) dan menggunakan software SPSS / PC 4.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Data antropometri dianalisis dengan menggunakan Epi Info software versi 6.0, dan data yang disajikan sebagai indeks skor Z tinggi badan-banding-usia (HAZ), berat badan-untuk-umur (WAZ) dan berat-untuk-tinggi (WHZ). Indeks ini dibandingkan dengan data referensi dari Pusat Nasional Statistik Kesehatan (WHO 1993) untuk menilai apakah subjek yang kurus, kerdil atau terbuang dengan menggunakan cut-off point -2 SD. Perbedaan dianggap signifikan pada tingkat probabilitas (P) sebesar 0,05. Pertimbangan etis. Pertimbangan etis mengikuti semua pedoman dari CIOMS (1991) untuk penelitian manusia. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika manusia, SEAMEO TROPMED-Pusat Regional untuk Gizi Masyarakat di Universitas Indonesia. Bagian SectionNext Sebelumnya HASIL Di antara total 544 sekolah yang 44% laki-laki dan 56% adalah perempuan. Rinciannya kelompok berdasarkan usia adalah 28,1, 48,0 dan 23,9% untuk 8 -, 9 -, dan usia 10 tahun, masing-masing. Hampir setengah dari anak-anak (48%) yang terhambat, 3% yang terbuang, dan sepertiga (34%) yang kurus. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi gender dalam setiap kelompok umur. Analisis Chi-square tidak mengungkapkan hubungan yang signifikan antara prevalensi gondok (diukur dengan USG dan palpasi) dan jenis kelamin atau usia. Tabel 1 menunjukkan distribusi prevalensi GAKY di tingkat desa menggunakan empat indikator yang berbeda secara terpisah dan dalam kombinasi. Tingkat total gondok (TGR) diukur dengan palpasi dan USG sendiri adalah 35,7 dan 54,4%, masing-masing. Proporsi subjek dengan UIE <0,79 umol / L adalah 63,7%, median, 0,51 umol / L. Hanya 3,4% dari anak-anak sekolah menunjukkan konsentrasi TSH (> 5 mU / L), dan di empat desa (Ngadireso, Tambak Asri, Sumber Agung dan Karangsari) tidak ada kasus TSH ditemukan. Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru Tabel 1. Distribusi Frekuensi gangguan kekurangan yodium (GAKY) prevalensi pada anak sekolah dari desa terpilih Timur Java1-1 Prevalensi GAKY juga dipengaruhi oleh metode yang digunakan untuk mengidentifikasi gondok. Misalnya, di Desa Pringgodani, semua anak diidentifikasi dengan gondok (menggunakan USG), sedangkan di Karangsari, tidak ada tanda-tanda pembesaran tiroid ditemukan. Namun, ketika anak-anak yang sama dinilai dengan palpasi, prevalensi gondok di kedua desa hampir sama. Selain itu, prevalensi anak dengan dua, tiga dan empat indikator IDD abnormal di 11 desa diukur. Dengan meningkatkan jumlah indikator SLI abnormal, prevalensi keseluruhan SLI dari 11 desa menurun drastis 63,7-,4%. Ranking dari prevalensi yang ditemukan di desa-desa berbeda tidak hanya antara indikator tunggal tetapi juga jika dua, tiga atau empat indikator yang digunakan untuk penilaian SLI. Tabel 2 menunjukkan korelasi antara empat indikator SLI di sekolah pada tingkat individu dan desa. Pada individu, hubungan terkuat yang ditemukan antara gondok teraba dan volume tiroid diukur dengan USG (r = 0,35, P <0,001) dan UIE (r = 0,33, P <0,01). Di tingkat desa, hubungan signifikan yang ditemukan antara volume tiroid dan UIE dengan gondok teraba (r = 0,63 dan 0,61, masing-masing; P <0,05) dan antara USG dan UIE (r = 0,53, P <0,05). Namun, tidak ada hubungan yang ditemukan antara TSH dan lainnya indikator hasil. Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru Tabel 2. Korelasi koefisien antara indikator SLI yang dipilih anak sekolah di tingkat individu dan desa di Kabupaten Malang, Jawa Timur, Indonesia2-1 Tabel 3 menunjukkan regresi antara indikator SLI diamati terus menerus dan indikator fungsional di sekolah. Karena hampir setengah dari anak-anak (48%) yang terhambat, HAZ dari anak-anak bisa menjadi indikator tidak langsung status sosial ekonomi mereka dan, pada saat yang sama, indikator hasil fungsional. Oleh karena indeks ini digunakan dalam analisis sebagai variabel dependen dan independen baik. Semua indikator IDD dikaitkan dengan HAZ (P <0,001). Selanjutnya, UIE dan USG yang berkorelasi dengan kinerja kognitif (R 2 = 0,32, P <0,001). Tak satu pun dari indikator fungsional secara signifikan terkait dengan TSH. HAZ sebagai proxi-indikator status sosial ekonomi yang berkorelasi secara signifikan dengan IQ (β = 2,83, P = 0,001). Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru Tabel 3. Regresi antara indikator hasil SLI di Malang, Jawa Timur, Indonesia, dan terpilih fungsional indicators3-1 Bagian SectionNext Sebelumnya PEMBAHASAN Atas dasar kriteria TGR disarankan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD (1994) dan diukur dengan USG dan palpasi, penduduk di daerah ini secara keseluruhan dikategorikan sebagai IDD endemik berat (TGR sebesar 35,7 dan 54,4%, masing-masing). Namun, prevalensi anak dengan dua, tiga atau empat indikator abnormal SLI berkurang drastis 51,7-,4%. Penurunan ini dapat dijelaskan dengan rendahnya prevalensi peningkatan kadar TSH dan inkonsistensi indikator tunggal yang abnormal. Menurut hasil yang ditunjukkan pada Tabel 1, TGR ditentukan oleh USG hampir 50% lebih tinggi dari yang ditentukan dengan palpasi. Namun, prevalensi rendah gondok diukur dengan USG dibandingkan dengan palpasi ditemukan di tiga desa, terutama di mana subjek memiliki ukuran yang lebih kecil gondok. Temuan ini menegaskan pernyataan WHO / UNICEF / ICCIDD (1994) bahwa palpasi, meskipun mentah, mungkin lebih mudah untuk menilai dalam gondok yang lebih besar. Menggunakan USG membutuhkan lebih banyak pengalaman dan pelatihan untuk pengukuran volumenya tiroid standar, terutama dalam kasus di mana beberapa orang menilai status gondok dan variasi interobserver tinggi. Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru Tabel 4. Perbandingan antara kriteria yang berbeda untuk penilaian IDD di sekolah di tingkat kabupaten oleh rating4-1 Juga Berghout et al. (1988) menemukan bahwa ukuran tiroid seperti yang diperkirakan oleh inspeksi dan palpasi (kelas 0 sampai III menurut Stanbury et al. 1974) adalah buruk terkait dengan volume tiroid yang diukur dengan USG. Mereka menyarankan bahwa aplikasi volume tiroid dapat mencegah terlalu tinggi prevalensi gondok dalam survei epidemiologi. Temuan lain oleh Wachter et al. (1987) menunjukkan bahwa di antara palpasi Tanzania anak-anak usia 6-17 y berlebihan prevalensi gondok dibandingkan dengan yang ditemukan oleh USG. Meskipun tingginya prevalensi gondok yang diamati dalam penelitian ini, hanya sedikit anak sekolah (3,4%) menunjukkan tingkat TSH tinggi (> 5 mU / L). Di Sumatera Barat, Indonesia, tingkat TSH pada ibu tidak mengungkapkan adanya SLI meskipun prevalensi tinggi gondok (Oenzil 1993). Hasil dari penelitian ini juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara TSH dan setiap indikator SLI lainnya. Temuan ini menegaskan penelitian sebelumnya oleh Wachter et al. (1987) yang juga tidak menemukan hubungan antara tingkat TSH dan UIE atau volume tiroid. Selain itu, tidak ada hubungan antara indikator TSH dan fungsional seperti indeks antropometri dan kinerja intelektual. Prevalensi gondok, dinilai oleh USG, dikaitkan dengan gangguan intelektual anak sekolah dalam penelitian ini, hal ini sesuai dengan temuan dari Grant et al. (1992). Mempertimbangkan bahwa UIE mencerminkan situasi saat ini pasokan yodium dan volume yang gondok mengindikasikan status yodium jangka panjang pada anak-anak, temuan ini menunjukkan bahwa kinerja kognitif anak sekolah memiliki hubungan langsung dengan statusnya yodium. Namun, banyak faktor selain IDD dapat mengganggu perkembangan intelektual anak. Di tingkat desa, UIE dikaitkan secara signifikan dengan prevalensi gondok sebagaimana ditentukan oleh palpasi dan USG (P <0,05). Konsentrasi UIE juga adalah terkait secara signifikan dengan HAZ dari sekolah, dengan anak-anak terhambat memiliki konsentrasi UIE lebih rendah dari anak normal. Selain itu, ada hubungan yang signifikan antara UIE dan titik IQ. Akibatnya, nilai UIE yang lebih sangat terkait dengan dua indikator fungsional kinerja intelektual dan pertumbuhan linear dari prevalensi gondok. Asosiasi ini adalah signifikan meskipun kerja beberapa surveyor bekerja di bawah kondisi lapangan. HAZ berhubungan secara signifikan dengan UIE dan kinerja kognitif. Karena dalam kelompok studi ini kekurangan yodium kronis tidak berhubungan secara signifikan dengan ketinggian terkait usia dari anak-anak, tampaknya lebih mungkin bahwa asosiasi terutama dapat dijelaskan oleh fakta bahwa HAZ berfungsi lebih sebagai faktor sosial ekonomi, misalnya, anak-anak yang menampilkan konten yodium lebih tinggi dalam urin mereka hidup dalam situasi sosial ekonomi yang lebih baik. Penggunaan HAZ sebagai proxy untuk situasi sosial ekonomi didukung oleh fakta bahwa hampir setengah dari anak-anak yang disurvei (48%) yang terhambat. Hal ini lebih didukung oleh fakta bahwa HAZ berhubungan dengan IQ. Di bawah kondisi lapangan survei ini, bahwa prevalensi GAKY di desa-desa yang dinilai oleh berbagai indikator tidak konsisten. Mungkin ada beberapa alasan untuk inkonsistensi ini. Pertama, TSH digunakan secara luas dan diterima untuk mengukur SLI pada neonatus tetapi tampaknya tidak valid sebagai indikator yang tepat SLI anak-anak usia sekolah. Kedua, UIE mencerminkan konsentrasi yodium saat ini, dan gondok menunjukkan situasi kronis kekurangan yodium. Oleh karena itu, prevalensi GAKY sebagaimana ditentukan oleh dua indikator tidak selalu harus konsisten (Hetzel 1993). Pada saat survei, garam beryodium tidak mencapai rumah tangga dari daerah penelitian. Oleh karena itu faktor ini tidak harus mengarah pada perbedaan besar. Ketiga, meskipun pelatihan dan standardisasi prosedur penilaian, akurasi pengukuran dalam kondisi lapangan mungkin berbeda antara metode. Aspek ini harus diakui ketika metode penilaian yang dianjurkan, terutama jika intervensi tenaga kesehatan terdesentralisasi dan lokal diberdayakan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan. Dalam populasi yang lebih besar khususnya, keandalan penilaian dengan palpasi dan USG, tapi tidak UIE, tergantung pada keakuratan pengukuran beberapa surveyor. Selain metode penilaian yang mungkin berhasil dalam penelitian dan di tingkat nasional mungkin tidak berlaku di tingkat lokal, terutama di negara-negara berkembang. Untuk alasan ini, perlu untuk mengidentifikasi metode yang tepat untuk para peneliti lapangan di daerah miskin. Tabel 4 menunjukkan temuan studi ini pada indikator hasil yang dipilih berdasarkan kelayakan teknis dan kehandalan. Pengukuran UIE tampaknya menjadi yang terbaik indikator SLI karena koleksi urin relatif sederhana dan tidak memerlukan bekerja dengan peralatan canggih di lapangan. Namun, dengan menggunakan UIE sebagai indikator SLI hanya berlaku jika laboratorium yang dapat dipercaya yang tersedia untuk analisis kimia yodium urin. Jika tidak, palpasi tampaknya menjadi metode terbaik, khususnya untuk penargetan, karena biaya rendah dan kemudahan implementasi. Bagian SectionNext Sebelumnya UCAPAN TERIMA KASIH Para penulis berterima kasih kepada Robin Houston, PAMM, untuk pelatihan dan pinjaman dari suatu alat USG dan Warwick Mei, PAMM, untuk analisis TSH. Bagian SectionNext Sebelumnya Catatan kaki ↵ 1 Didukung oleh Kementerian Federal Jerman Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan melalui Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ) GmbH (PN 89.2536.1.01.100). ↵ 2 Biaya penerbitan artikel ini dibiayai sebagian oleh pembayaran bea halaman. Artikel ini karena itu harus dengan ini ditandai "iklan" sesuai dengan 18 USC Bagian 1734 semata-mata untuk menunjukkan fakta ini. ↵ 3 Kepada siapa sesuai harus ditangani. 4 Singkatan yang digunakan: CFIT, budaya tes kecerdasan yang adil Catell itu, HAZ, tinggi-untuk-usia Z-skor, IDD, gangguan kekurangan yodium, TGR, jumlah tingkat gondok, TSH, thyroid stimulating hormone, UIE, ekskresi yodium urin, USG, ultrasonografi , VGR, terlihat tingkat gondok, WAZ, berat-untuk-usia Z skor, WHZ, berat-untuk-tinggi Z-score. Naskah diterima: October 30, 1996. Review awal selesai: January 30, 1997. Revisi disetujui: 7 Januari 1998. Bagian sebelumnya SASTRA PUSTAKA ↵ Berghout A., Wiersinga W. M., Smits N. J., Touber J. L. (1988) Nilai volume tiroid diukur dengan ultrasonografi dalam diagnosis gondok. Clin. Endocrinol. 28:409-414. Medline ↵ Bleichrodt N., Drenth P.J.D., Querido A. (1980) Efek pada kekurangan yodium pada kemampuan mental dan psikomotor. Am. J. Phys. Antropologi. 53:55-67. Medline CIOMS. (1991) Pedoman Internasional untuk Tinjauan Etik Studi epidemiologi. Dewan Organisasi Internasional Ilmu Kedokteran, Jenewa, Swiss. ↵ Dunn, J. T., Crutchfield, H. E., Gutekunst, R. & Dunn, A. D. (1993) Metode untuk Mengukur Iodium dalam Urin. UNICEF / WHO / ICCIDD, Belanda. ↵ Dunn, J. T. & van der Haar, F. (1990) Sebuah Panduan Praktis untuk Koreksi Kekurangan Yodium. Dewan Internasional untuk Pengendalian Gangguan Akibat Kekurangan Yodium. Pedoman Teknis No 3. UNICEF / WHO / ICCIDD, Belanda. ↵ Gibson, S. R. (1990) pengkajian antropometri pertumbuhan. Dalam: Prinsip Gizi Assessment (Gibson, R. S., ed.), Hlm 163-183. Oxford University Press, New York, N.Y ditranslet oleh Lisa Gusriwati