Urinary Iodine Excretion Is the Most Appropriate Outcome Indicator for Iodine Deficiency at Field Conditions at District Level1,2

abstrak Untuk memberdayakan pemerintah daerah untuk merencanakan dan mengevaluasi intervensi yang memadai, yodium gangguan defisiensi sesuai (IDD) indikator perlu diidentifikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan besarnya dan keparahan IDD dengan indikator hasil yang berbeda dan mengasosiasikan mereka dengan indikator fungsional. Anak-anak sekolah (n = 544) berusia 8-10 y dinilai di 11 desa dalam lima kecamatan Kabupaten Malang, Jawa Timur, Indonesia. Indikator hasil dari SLI adalah ukuran gondok yang diukur dengan palpasi dan ultrasonografi (USG), ekskresi yodium urin (UIE) dan serum thyroid stimulating hormone (TSH) konsentrasi dalam darah serta indikator fungsional seperti kinerja intelektual (IQ: Catell itu Budaya Intelijen Adil Test) dan indeks antropometri. Tingkat total gondok (TGR) diukur dengan palpasi dan USG adalah 35,7 dan 54,4%, masing-masing. Berdasarkan UIE dan TSH, prevalensi defisiensi yodium adalah 63,7 dan 3,4%, masing-masing. Pada individu, gondok, Volume tiroid dan UIE dikaitkan secara signifikan (r = -0.35, P <0,001 dan r = -0.30, P = 0,02 masing-masing). Di antara desa-desa, TGR diukur dengan palpasi secara signifikan berkorelasi dengan volume yang tiroid (r = 0,61, P = 0,045) dan UIE (r = 0,68, P = 0,021), sedangkan TSH tidak bermakna dikaitkan dengan salah satu indikator yang diamati pada individu atau kelompok . Analisis regresi berganda menunjukkan bahwa USG (β = -0.67, P <0,001) dan UIE (β = 4,39, P = 0,008) berhubungan secara signifikan dengan kinerja kognitif (IQ). Hubungan antara indikator SLI dan kinerja kognitif dan Z skor tinggi badan usia menunjukkan bahwa anak-anak memiliki sosioekonomi diuntungkan Status yodium yang lebih baik. Kami menyarankan bahwa UIE adalah indikator terbaik bagi otoritas lokal untuk menilai kekurangan yodium. BAHAN DAN METODE Penelitian ini dirancang sebagai studi cross-sectional untuk mengukur hasil yang dipilih dan indikator fungsional antara anak Indonesia di tingkat kabupaten. Penelitian meliputi 11 desa di lima kecamatan di Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur. Pemilihan 11 desa didasarkan pada prevalensi IDD dari penelitian sebelumnya (Departemen Kesehatan 1993b), ditandai dengan VGR: lima desa dengan tinggi terlihat tingkat gondok (VGR, SLI sedang atau berat) dan enam desa dengan VGR rendah (normal atau ringan IDD). Semua desa terpilih tidak pernah diperkenalkan dengan program iodinasi. Dari setiap desa, setidaknya satu sekolah dasar negeri diidentifikasi sebagai situs survei. Berdasarkan rekomendasi dari WHO / UNICEF / ICCIDD (1994), anak-anak usia 8-10 y dipilih sebagai populasi penelitian. Pada anak-anak muda, tiroid lebih sulit untuk memeriksa, sedangkan pada anak-anak, tahap pubertas mungkin merupakan variabel tambahan. Menurut Dunn dan van der Haar (1990), ≥ 40 subyek yang diperlukan untuk menentukan konsentrasi median yodium urin di suatu wilayah. Dengan demikian, ukuran sampel dari 50 subyek per desa terpilih, dalam mengantisipasi 20% tingkat drop-out. Anak-anak sekolah direkrut (n = 511) dari nilai ketiga dan keempat dari sekolah dasar di desa-desa terpilih, izin orang tua tertulis diperoleh dari semua peserta. Ukuran gondok. Ukuran gondok dinilai dengan dua metode, palpasi dan ultrasonografi (USG). Setiap anak diraba dan ukuran dinilai oleh salah satu dari dua pengamat yang berpengalaman: satu dokter dan satu ahli gizi. Sebelum memulai sidang, kedua pemeriksa menyetujui teknik palpasi standar. The teraba ukuran gondok diklasifikasikan sebagai kelas 0, I dan II (WHO / UNICEF / ICCIDD 1994). Pengukuran USG dilakukan oleh enam ahli radiologi yang berpengalaman dan penulis pertama. Sebelum volume tiroid dinilai, prosedur pengukuran yang standar di bawah pengawasan seorang konsultan dari Program Terhadap Mikronutrien Malnutrisi (PAMM, Atlanta, GA). USG dilengkapi dengan transduser 7,5 MHz digunakan untuk penelitian ini (Phillips SDR 1480, Eindhoven, Belanda). Pemilihan transducer 7,5 MHz direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD (1994) untuk mendapatkan resolusi yang memadai dari tiroid dari anak-anak usia 8-10 y. Volume tiroid diukur dengan USG, dihitung berdasarkan lebar (W), kedalaman (D) dan panjang (L) dari sisi kiri dan kanan dari kelenjar tiroid menggunakan rumus berikut: Formula 1 = mana kelenjar kiri dan 2 = kelenjar yang tepat . Hasil USG dari populasi yang diteliti dibandingkan dengan normatif volume data tiroid dari populasi dengan asupan yodium yang cukup. Gondok diidentifikasi dengan volume tiroid adalah> 97th persentil (WHO / UNICEF / ICCIDD 1994). Ekskresi yodium urin. Pengukuran ekskresi yodium urin (UIE) didasarkan pada konsentrasi yodium dalam sampel urin yang dikumpulkan selama pagi hari kunjungan sekolah. Urin dikumpulkan dalam wadah plastik yang sudah terkandung ~ 1 g timol. Pengumpulan sampel urin diselenggarakan oleh perawat / bidan dari puskesmas. Setelah pengumpulan sampel, wadah disegel dan diidentifikasi dengan label yang berisi kode identifikasi subjek serta bahwa desa dan kecamatan. Semua sampel urin dikirim segera ke dan dianalisis di laboratorium SLI resmi di Semarang. Metode asam pencernaan digunakan untuk analisis yodium urin (Dunn et al. 1993). The kemih Konsentrasi yodium diungkapkan dalam umol yodium / L urin seperti yang direkomendasikan oleh Dunn et al. (1993). Tiroid serum menstimulasi konsentrasi hormon. Sampel bercak darah dikumpulkan dalam rangkap menggunakan kertas saring (Schleicher & Schuell, Keene, NH). Semua sampel darah dikirim ke Laboratorium PAMM di Atlanta, yang berafiliasi dengan pusat Kesehatan Lingkungan dan Ilmu Laboratorium di CDC (Center for Disease Control, Atlanta, GA). Seperti direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD (1994),-terkait microenzyme immunosorbant Teknik tes digunakan untuk menentukan tiroid serum stimulating hormone (TSH) konsentrasi. Berdasarkan kriteria WHO, konsentrasi TSH> 5 mU / L dianggap sebagai TSH tinggi, menunjukkan keadaan hipotiroid. Pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri untuk berat badan dan tinggi badan dilakukan sesuai rekomendasi dari Gibson (1990). Berat diukur dengan menggunakan timbangan elektronik (Seca, Hamburg, Jerman). Semua timbangan elektronik yang dikalibrasi untuk akurasi. Anak sekolah yang bertelanjang kaki dengan pakaian minimum dan berdiri di tengah skala dengan berat badan merata antara kedua kaki. Kemudian subjek diminta untuk melihat lurus ke depan, diam dan santai. Berat diukur dengan ketelitian 0,1 kg. Pengukuran tinggi diambil menggunakan microtoise (UNICEF, Copenhagen, Denmark) dan diukur dengan ketelitian 0,1 cm. Microtoise digantung di dinding sedemikian rupa untuk memastikan posisi vertikal (Gibson 1990). Pengukuran antropometri dilakukan oleh penulis pertama. Intelijen quotient. Intelligence quotient (IQ) anak-anak sekolah diukur menggunakan budaya Catell itu tes kecerdasan yang adil (CFIT) oleh tim psikolog. Metode ini telah digunakan untuk menganalisis hubungan antara kinerja intelektual dan mata pelajaran kekurangan yodium di Spanyol (Bleichrodt et al. 1980). CFIT ini telah dibakukan dan digunakan di Indonesia untuk menentukan tingkat kecerdasan umum, CFIT ini terdiri dari empat subyek: substitusi, labirin, kosa kata dan angka perbandingan (Hartono dan Djokomoeljanto 1993). Statistik. Variabel dengan nilai tercatat baik dalam frekuensi atau kategori peringkat dan data terdistribusi nonnormally dianalisis dengan uji nonparametrik (uji korelasi Spearman). Faktor pembaur yang dikontrol dengan analisis regresi berganda. Data dianalisis secara statistik menurut Snedecor dan Cochran (1980) dan menggunakan software SPSS / PC 4.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Data antropometri dianalisis dengan menggunakan Epi Info software versi 6.0, dan data yang disajikan sebagai indeks skor Z tinggi badan-banding-usia (HAZ), berat badan-untuk-umur (WAZ) dan berat-untuk-tinggi (WHZ). Indeks ini dibandingkan dengan data referensi dari Pusat Nasional Statistik Kesehatan (WHO 1993) untuk menilai apakah subjek yang kurus, kerdil atau terbuang dengan menggunakan cut-off point -2 SD. Perbedaan dianggap signifikan pada tingkat probabilitas (P) sebesar 0,05. Pertimbangan etis. Pertimbangan etis mengikuti semua pedoman dari CIOMS (1991) untuk penelitian manusia. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika manusia, SEAMEO TROPMED-Pusat Regional untuk Gizi Masyarakat di Universitas Indonesia. Bagian SectionNext Sebelumnya HASIL Di antara total 544 sekolah yang 44% laki-laki dan 56% adalah perempuan. Rinciannya kelompok berdasarkan usia adalah 28,1, 48,0 dan 23,9% untuk 8 -, 9 -, dan usia 10 tahun, masing-masing. Hampir setengah dari anak-anak (48%) yang terhambat, 3% yang terbuang, dan sepertiga (34%) yang kurus. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi gender dalam setiap kelompok umur. Analisis Chi-square tidak mengungkapkan hubungan yang signifikan antara prevalensi gondok (diukur dengan USG dan palpasi) dan jenis kelamin atau usia. Tabel 1 menunjukkan distribusi prevalensi GAKY di tingkat desa menggunakan empat indikator yang berbeda secara terpisah dan dalam kombinasi. Tingkat total gondok (TGR) diukur dengan palpasi dan USG sendiri adalah 35,7 dan 54,4%, masing-masing. Proporsi subjek dengan UIE <0,79 umol / L adalah 63,7%, median, 0,51 umol / L. Hanya 3,4% dari anak-anak sekolah menunjukkan konsentrasi TSH (> 5 mU / L), dan di empat desa (Ngadireso, Tambak Asri, Sumber Agung dan Karangsari) tidak ada kasus TSH ditemukan.